教练癫痫发作，都是潜水盖因的祸？

作者丨复旦大学附属华山医西院 章悦

比如说是丨章悦的政府会号

科底下有个室友说是要学先期浮，我告诉她先期浮很危险性。这是我最近碰上的一个范例。

这个病患是一名中的年女适度，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医西院大脊髓内科确诊，她有着让人羡慕的职业—专职的先期浮教练。

在 3 翌年 10 日前她一直在给毕业生做先期浮培训，3 翌年 10 日她先期完浮突发一次观念障碍，肢体抽动，耳朵咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次脊髓瘤发作。此后她每日头痛头晕，下巴肿胀，萎靡不振，所以她来西院确诊了，来西院前病患没人有做任何核查。

换做你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：颈动脉四楼。

因为曾我不来君大学教授查房说是过，他有一例病患是先期浮员，曾遭遇过多次颈颈动脉四楼。

当时我科疗养西院教职员工盛况空前，所以我决定到不远处的医西院确诊，到了那底下很极快就收入西院。当天下午就借助于了结果，正确是颈肺炎（上图 1）。腰身穿放于借助于来全是血适度液体，即蛛网膜下腔借助于血。

上图 1 左侧颈内颈动脉未见显影，右侧颈内颈动脉后端见颈肺炎，并；还有多根腹腔窄

我在此之前不洞察先期浮，当我见到这个病患时我没人什么思路，除了想到君大学教授的范例以外，没人有其他更多判别诊断，所以我将先期浮对大脊髓系统危害性做一些辨别。

先期浮促使的主要大脊髓系统危害性有低压幸而、减压病、氧中的毒和腹腔损幸而，其他不严重的或者因果关系不指明的损害有头痛、认知性疾病、适度格行为改变、颅无疼痛适度病灶等，本文不讨论。

低压幸而

首先来复习一下中的学的医学知识，我们人类生活在重力加速度，当下承均受着液体对我们的担忧，即大低压，其体积为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，没人有任何感觉。

但是到了浮底下就不一样了，当我们咋一跳到划艇池底下，我们第一感觉就是胸口被压住了，没人错，这个就是浮对我们双腿的额以外担忧。

当我们先期入浮下 10 米，浮就则会额以外给我们双腿促使一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义耳定律，在定量定温下，理想水蒸气的体积与水蒸气的压强成反比，所以随着担忧的增大，水蒸气的体积就则会具体来说是较小（见上图 2）。

上图 2 浮平向外的低压为 1 个大低压，鸽子每往浮下先期 10 米，均受到以外间的担忧就则会增加一个大低压，而根据玻意耳定律，水蒸气的体积和其所均受的担忧相乘为一恒定最大值，所以越大往下先期，鸽子的体积具体来说是的越大小。

比如先期到浮下 40 米，浮向外的大鸽子底下的水蒸气体积可以压得只有取而代之的 1/5。如果这个时候突然把鸽子不开，让它离开了浮向外，鸽子底下的水蒸气体积则会突然加速 5 倍，这毫无疑问是一次无法解释，如果把鸽子换做是人的话……（上图 3）。

上图 3 阿根廷一名先期浮员借助于浮过极快，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所说是的第一类的先期浮危害性是低压幸而，就是基于上述这个定律，是由于先期入或掉入浮面过极快致使，它往往遭遇在人体借助于口窄的管壁肺脏，比如耳道和肺部（口腔虽也是管壁，但无可奈何嘴巴太大），先期入过极快致使管壁内水蒸气随之传输，管壁东南侧的血液循环或者体液大量渗借助于；掉入过极快则会致使管壁内水蒸气随之加速，胀破管壁，这种质子化随着深入先期借助于而立竿见影。

耳：耳统称中的耳和内耳。

中的耳：鼓膜裂痕致使耳聋，严重的胀破面大脊髓管骨质致使远处适度面瘫。

内耳：半规管裂痕致使眩晕。

肺部：胸腔是人体最小的管壁肺脏。

当胸腔内水蒸气加速时液体破入腹腔可致使脊髓水蒸气病变，存在鼻腔卵圆孔未闭者尤其小心。其发作急骤，往往在掉入浮面 5 分钟内用到。

最常见于的疼痛是特殊适度疼痛—观念障碍，其他展现借助于有脊髓瘤，偏瘫，耳聋和视觉障碍等。脊髓气栓的用到往往和不正确地的先期浮从前有关，当在浮下灌装液体极快耗损时，人往往则会急着掉入浮面，并且在掉入更进一步中的不熟练的先期浮者则会从前适度的屏气，不论如何就颇为危险性。

脊髓气栓往往几分钟到几小时内更为严重，治疗上不适用常规的抗血小板药物，而确实适用较低压氧仓，增加低压以使脊髓腹腔中的的泡泡体积较小以利于排借助于。

减压病

液体中的的主要成分是氢气（78%）和的水（21%），它们在理学院适度质上有区别：氢气不有机溶剂浮，的水能略为有机溶剂浮（30 ml/L）；氢气很难和血液循环中的的血红蛋白结合，而的水能和血红蛋白结合；氢气很难被细胞组织利用能量消耗，而的水可以被细胞组织利用。

所以当以外间低压很较低时，氢气被很不情愿地摁入人体组织中的去，可它一直在暗中的逃脱以寻求报复，如果此时突然以外间担忧降低，组织器官底下的氢气就则会被释放于进入血液循环，可氢气也不均受血液循环待见，所以它就勉强在血液循环以以外的成型一个一个表面张力，如同开了一瓶柠檬一样（上图 4），这个就是减压病的定律。

上图 4 这是一个大脊髓，蓝色的是脊髓表面的静脉腹腔，腹腔底下可认借助于一个个表面张力。这是尸检，说是明先期浮病真则会死人！

减压病细菌感染全身多肺脏包括大脊髓系统（脊髓、脊髓、以则有大脊髓及腹腔），其中的脊髓均肇因展现借助于最为严重，可致使截瘫，细菌感染大脊髓的疼痛和液体病变类似。减压病和液体病变有时很难区别，两者可伴随存在。

因为组织向腹腔释放于水蒸气需要一定整整，减压病往往遭遇在掉入浮面的半小时到 1 小时之间，而不像水蒸气病变这么急。减压病的治疗方案和液体病变雷同，要特别注意的是病患必适用直升至机转运，否则在较低空中的低压变得更低，血液循环中的并能成型表面张力。

氧中的毒

在浮下有毒灌装的水，肺部底下的氧分压则会升至较低。过较低的氧分压则会转化成肺部浮肿，这也是我们平时适用呼吸机很难长整整打纯氧的道理。

对于大脊髓系统，过较低的氧分压也有危害性，先期浮者可能遭遇头晕、恶心和脊髓瘤，如果先期浮人员在浮底下遭遇脊髓瘤将十分危险性，并且救援者也是犹豫不决，摊人很难太极快，摊极快了则会遭遇上述的低压幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉四楼

搜索史籍，可以见到先期浮和颈动脉四楼有指明的因果联系，均肇因腹腔有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体机理几乎没人研究明了，可能和浮下较低压敌视颈部腹腔、在浮底下转下巴及水蒸气栓子严重破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈肺炎

当我初诊时认为这确实是个腹腔四楼，但借助于乎意料是个颅腹腔的颈肺炎，上网搜索确实类似的发病相当多，仅有一例类似具体情况：

47 岁男适度，因的水耗损急速升至上浮面，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但用到剧烈头痛，在当地按照低压幸而治疗。2 同一天他奉派入住当地医西院，护士做 CT 见到是蛛网膜下腔借助于血，海空 DSA，见到大脊髓前运输颈动脉上有一 8X14 mm 的颈肺炎（上图 5），其发作机理并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有大脊髓前运输颈动脉上的颈肺炎

三本书

跑步幸而膝盖，划艇幸而耳朵，跳浮幸而眼睛，文学运动总有先期在均受幸而的风险。而说是到先期浮文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近些年来参与的人逐渐增高（比如我室友），它是一项先期在风险很较低的文学运动，大脊髓科护士需要对先期浮危害性大为洞察，才不至于像我一样碰上病患手足无措。

而先期浮新手应不以为然文学运动大为敬畏，决定先期浮前要对自己双腿情形有正确地评量；下浮后务必要不来从专业人员指挥，很难擅自行动；过后先期浮后要继续掩蔽自己双腿的情形，如有不适要及时去医西院确诊。

希望这篇文章没人吓坏我室友的，客观来说是先期浮是一项很好的文学运动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千翌年